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Scoliosi lombari evolutive nel bambino:
trattamento ortopedico conservativo
Pieremilia Lusenti
IX Congresso Internazionale S.I.R.E.R. - “Il Rachide Lombare”
Cappella Ducale di Palazzo Farnese - Piacenza 30 settembre - 2 ottobre 2004
Definizione della scoliosi lombare SRS
Il corpo vertebrale o il disco apicale della curva si colloca da L1-L2 a L4.
Il trattamento
Nel lattante viene utilizzata una conchiglia gessata assimmetrica.
Nella forma infantile e giovanile un’ ortesi Milwaukee con bostonizzazione della presa pelvica.
Nell’adolescente ortesi 3 punti e a Risser 3 o 4 ortesi monovalva.
Nella nostra esperienza da 3 anni utilizziamo per le scoliosi lombari dell’adolescente il corsetto lombare
asimmetrico tipo Piacenza, che prende spunto dal corsetto lombare tipo GTB, del quale riprende il
principio di funzionamento con adeguamenti atti a migliorarne la funzione, la portabilità e la
produzione.
Protocollo applicativo
Inizialmente la presa dell’impronta era realizzata in sospensione ed il medico rendeva possibile lo shift
forzando il paziente in una posizione di ipercorrezione della curva del tutto innaturale. Se si aggiunge
poi la normale rigidità del paziente nel corso del bendaggio, si capisce perché il calco presentasse
problemi soprattutto per quel che riguarda l’equilibrio dei cingoli e dell’asse occipitale. Si è quindi
pensato di far precedere alcune sedute di fisioterapia per insegnare i corretti meccanismi dello shift ed
elasticizzare la colonna. È stata apportata una modifica all’attrezzatura di rilevamento del calco
aggiungendo una barra di stabilizzazione del bacino. Pertanto la presa del calco viene realizzata con:
- stabilizzazione del bacino
- stabilizzazione del cingolo scapolare
- controllo dell’equilibrio dell’asse occipitale
- shift ed ipercorrezione della curva
- controllo delle curve sul piano sagittale
Monitoraggio radiologico dei pazienti
Il paziente con scoliosi lombare trattata ortopedicamente dispone di un iniziale bilancio del rachide in
toto in ortostasi nelle 2 proiezioni con misurazione delle curve sul piano sagittale: cifosi T4-T12, cifosi
toraco-lombare T10-L2, lordosi e base sacrale.
Misurazione sul piano anteroposteriore della curva scoliotica, dell’eventuale deviazione dell’asse
occipitale e dell’asimmetria pelvica.
Controllo radiologico con RX del rachide in toto in ortostasi proiezione AP in ortesi alla consegna
dell’ortesi.
Controllo annuale in assenza di significative modificazioni cliniche con RX rachide in toto in ortostasi
proiezione AP durante il trattamento.
Controllo a 9 mesi, a 2 anni, ogni 5 anni con RX rachide in toto in ortosasi proiezione AP dalla
dismissione dell’ortesi.
Monitoraggio riabilitativo dei pazienti
I pazienti vengono controllati dal terapista una volta alla settimana con gli obiettivi di:
- precisare il corretto porto dell’ortesi;
- rilevare l’assenza di punti di intolleranza;
- eseguire rieducazione propriocettiva con particolare attenzione al cingolo scapolare e alla
controcurva di compenso (sulla base della RX in ortesi).
Il controllo del medico e del tecnico ortopedico durante il trattamento viene effettuato ogni 3 mesi in
periodo pubertario ascendente; ogni 6 mesi successivamente.
Casistica
Dal novembre 2001 al gennaio 2004 sono stati trattati 48 pazienti, di cui:
- 7 maschi: età media 13 anni, max-min 15-11. Altezza media 167 cm. , peso medio 57.
- 41 femmine: età media 12 anni, max-min. 15-9 anni. Altezza media: 155 cm., peso medio 46 kg.
Di questi pazienti 9 erano già in trattamento con altra ortesi.
Angolazione iniziale media: 29°, max 43°, min. 18°. Gibbo medio: 19 mm.
RX in ortesi: valore medio 12° con 6 casi di inversione della curva.
RX a 1 anno: 39 pazienti. Angolazione media: 20°. Gibbo medio 14 mm. Acquisizione in altezza media: 6
cm. Peso: 4 kg.
Risultati: 1 caso chirurgico (ortesi mai indossata); 1 caso di modificazione della curva e passaggio ad
altra ortesi; 4 casi di evoluzione per inadeguato porto dell’ortesi, ripresa del trattamento sempre con
ortesi monocoque.
RX a 2 anni: 16 pazienti, angolazione media 24°. Gibbo: 15 mm. Acquisizione in altezza media
complessiva: 8 cm.(2 cm. nel corso del secondo anno). Peso: 6 kg. nel corso dei 2 anni di trattamento.
2 evoluzioni per dismissione completa dell’ortesi, ripresa del trattamento sempre con ortesi monocoque.
Indicazione media di tempo di porto del corsetto: 16 h su 24 con un massimo di 23h/24 e un minimo di
porto notturno.
Conclusioni
Il trattamento delle scoliosi dell’adolescente è estremamente difficoltoso in termini di tollerabilità
dell’ortesi considerata l’età e la psicologia del paziente. Il coinvolgimento dell’adolescente, della famiglia
e del contesto in cui il paziente vive, la motivazione per cui si sottopone al trattamento sono fattori
determinanti nella buona riuscita del medesimo. A tutto ciò si aggiunge il necessario comfort dell’ortesi:
infatti un’ortesi ben tollerata consente che i tempi di utilizzo reale siano più vicini a quelli indicati dal
medico.
Per raggiungere questi obiettivi, sono stati decisi interventi sia tecnici sull’ortesi, sia nella
programmazione dei controlli - sempre più rigorosi - esercitati dai fisioterapisti, chiamati a verificare
anche la regolarità dei controlli medici.
A livello tecnico, in particolare, le modificazioni apportate all’ortesi sono state cercate ai fini di
semplificare la compliance dei pazienti. L’apertura anteriore asimmetrica del modello GTB per impedire
lo scivolamento delle valve è stata riportata simmetrica e la chiusura resa più stabile negli ultimi
modelli dall’utilizzo di cerniere metalliche.
I risultati comprensivi degli insuccessi, curve riprese con dei protocolli più rigorosi di porto dell’ortesi a
seguito dell’evoluzione della curva per insufficiente rispetto dell’indicazione medica, evidenziano un
buon modellamento estetico e una buona contenzione della curva.
Limiti dell’ortesi: in periodo pubertario ascendente può richiedere il rifacimento per disadattamento
anche 2 volte l’anno. Controllo stretto e rigoroso sia dell’ortesi sia della cintura scapolare e della
controcurva di compenso.
Il periodo di trattamento considerato è troppo breve per trarre delle considerazioni definitive.
L’ortesi è ancora in fase di adattamento.
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