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Chirurgia della scoliosi lombare nel bambino
Jean-Jacques LALAIN
IX Congresso Internazionale S.I.R.E.R. - “Il Rachide Lombare”
Cappella Ducale di Palazzo Farnese - Piacenza 30 settembre - 2 ottobre 2004
Indicazioni chirurgiche.
- Il trattamento ortopedico conservativo è la prassi più frequente
- Le curve lombari isolate (apice L2, L3) sono rare
- Noi elimianiamo le secondarie (neurodistrifiche, Lhies e mielomelingoceli, ecc.)
Classificazione.
Scoliosi idiopatiche
- infantili prima dei 3 anni
- giovanili fra i 3 e gli 11 anni
Scoliosi congenite
- emivertebre (le più frequenti)
- clivaggio antero-posteriore ad ala di farfalla
Scoliosi Idiopatiche
- Indicazione Classica, in funzione dell’evolutività della curva e del fallimento del trattamento
ortopedico
- Età media sopra i 14 anni
- Obiettivi: stabilizzare la curva, equilibrio frontale e sagittale
Tecniche chirurgiche
- Via Posteriore: Cd e Derivati (Trsh, Colorado,…)
- Via Anteriore: Dwyer, Vds e Derivati
- Vie Associate: soprattutto nelle Eziologie Neuromuscolari
Tecniche chirurgiche ed elenco delle fasi
- controllo dei potenziali evocati
- autotrasfusione pre e per-operatoria(epo)
- navigazione per-operatoria
Risultati comparati - SUK. Si SPINE 1994
CD VDS
riduzione frontale 63% riduzione frontale 77%
riduzione rotazione 16% riduzione rotazione 42%
miglior equilibrio sagittale 6 curve riprese con CD poichè scompensate
accesso meno invasivo
estensione possibile alle curve adiacenti
Scoliosi congenite
- indicazioni piu’ frequenti, poichè sono molto evolutive
- età precoce, prima dei 5 anni
- obiettivi: dare l’avvio alla correzione approfittando della crescita
Tecniche chirurgiche
- emivertebra: exeresi per via anteriore e posteriore, o soltanto per via posteriore e artrodesi
- altre malformazini asimmetriche:
- epifiodesi localizzate facendo attenzione a non creare problemi di rotazione
Risultati: chirurgia delle emivertebre
- La casistica è limitata: da 1 a 24 pazienti
- Il recul varia da 2 a 6 anni in media
- È difficile estrapolare una strategia (7 articoli dal 1995 al 2002)
- Nakamura H, Spine 2002: correzione incompleta per accesso posteriore isolato.
indicazioni piu’ frequenti, poichè sono molto evolutiveetà precoce, prima dei 5 anniobiettivi: dare l’avvio alla correzione approfittando della crescita
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Risultati comparati - SUK. Si SPINE 1994
CD VDS
riduzione frontale 63% riduzione frontale 77%
riduzione rotazione 16% riduzione rotazione 42%
miglior equilibrio sagittale 6 curve riprese con CD poichè scompensate
accesso meno invasivo
estensione possibile alle curve adiacenti
Scoliosi congenite
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